Formularz IKE

Nazwa organu nadzoru sporządzającego informację:

KOMISJA PAPIERÓW WARTOŚCIOWYCH I GIEŁD

Roczna/ Półroczna informacja o prowadzonych indywidualnych kontach emerytalnych IKE

Sprawozdanie sporządzone na dzień:

data przekazania:

ATLANTIS S. A.

(pełna nazwa instytucji)

02-223 WARSZAWA

(kod pocztowy) (miejscowość)

WAGONOWA 12

(ulica) (numer)

622-70-94 622-70-94

(telefon) (fax)

[email protected]

(e-mail) (www)

5220000743 012246565

(NIP) (REGON)

LP. Wyszczególnienie Liczba w szt. Wartość w tys. PLN

1 IKE otwarte w okresie sprawozdawczym, w tym -

1.a IKE założone po raz pierwszy -

1.b IKE założone w związku z dokonaniem wypłaty transferowej z IKE -

1.c IKE założone w związku z dokonaniem wypłaty transferowej z programu emerytalnego -

2 Wypłaty dokonane z IKE w okresie sprawozdawczym

3 Zwroty dokonane z IKE w okresie sprawozdawczym

4 Wypłaty transferowe przyjęte z IKE w okresie sprawozdawczym

5 Wypłaty transferowe przyjęte z programu emerytalnego w okresie sprawozdawczym

6 Wypłaty transferowe dokonane na IKE w okresie sprawozdawczym

7 Wypłaty transferowe dokonane do programu emerytalnego w okresie sprawozdawczym

8 IKE prowadzone na koniec okresu sprawozdawczego, w tym

8.1 kobiety, w wieku -

8.1.a do 30 lat -

8.1.b 31-40 lat -

8.1.c 41-50 lat -

8.1.d 51-60 lat -

8.1.e ponad 60 lat -

8.2 mężczy¼ni, w wieku -

8.2.a do 30 lat -

8.2.b 31-40 lat -

8.2.c 41-50 lat -

8.2.d 51-60 lat -

8.2.e ponad 60 lat -

9 Średnia wysokość wpłaty na IKE w okresie sprawozdawczym w PLN

PODPISY OSÓB ODPOWIEDZIALNYCH ZA SPORZĄDZENIE INFORMACJI

Data Imię i Nazwisko Stanowisko/Funkcja Podpis